[Br\u00e9sil : programme d’incitation \u00e0 l’am\u00e9lioration de la performance de la sant\u00e9 familiale (PIMESF) mis en \u0153uvre dans la municipalit\u00e9 de Piripiri]<\/p>\n
Le Br\u00e9sil a fait d’importants progr\u00e8s dans l’am\u00e9lioration de l’organisation et du financement de son syst\u00e8me de sant\u00e9 depuis le changement constitutionnel \u00e9tablissant le droit aux services de sant\u00e9 en 1988. Le financement public de la sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 consolid\u00e9, le syst\u00e8me public de prestation de services a \u00e9t\u00e9 organis\u00e9 en un syst\u00e8me national (Syst\u00e8me de sant\u00e9 unifi\u00e9, ou SUS), et des programmes tels que le paquet de sant\u00e9 de base (Basic Health Package, PAB) et le programme de sant\u00e9 familiale (Family Health Program, PSF) ont r\u00e9orient\u00e9 l’attention d’un syst\u00e8me fortement hospitalier vers les soins primaires de base. En 1994, le gouvernement a davantage renforc\u00e9 l’offre de soins primaires en cr\u00e9ant des \u00e9quipes de sant\u00e9 familiale – un m\u00e9decin, une infirmi\u00e8re, une infirmi\u00e8re auxiliaire et un agent de sant\u00e9 communautaire (et dans certains cas un dentiste ou un assistant dentaire) – pour toutes les 800 \u00e0 1 000 familles (Secretaria de Aten\u00e7\u00e3o \u00e0 Sa\u00fade, 2006). Les prestataires de services de sant\u00e9 priv\u00e9s sont des partenaires importants du syst\u00e8me public et compl\u00e8tent les services publics par des contrats avec des fonds publics.<\/p>\n
Cependant, en d\u00e9pit de ces progr\u00e8s, de nombreux d\u00e9fis subsistent dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 br\u00e9silien. Les niveaux relativement \u00e9lev\u00e9s des d\u00e9penses de sant\u00e9 (pr\u00e8s de 8% du PIB) et l’ampleur du SUS (87 millions de personnes desservies par 27 000 \u00e9quipes de sant\u00e9 familiale) ne sont pas soutenus par des structures de gouvernance et de gestion ad\u00e9quates, tandis que les inefficacit\u00e9s et les goulots d’\u00e9tranglement limitent la r\u00e9alisation du syst\u00e8me (Instituto Brasileiro de Geografia e Estat\u00edstica). En outre, la structure f\u00e9d\u00e9rale du Br\u00e9sil et la nature d\u00e9centralis\u00e9e du SUS rendent les flux financiers difficiles \u00e0 suivre et \u00e0 contr\u00f4ler, ce qui limite la redevabilit\u00e9. Les pr\u00e9occupations quant \u00e0 l’inefficacit\u00e9 et \u00e0 la mauvaise performance, particuli\u00e8rement dans les \u00e9tablissements publics, ont encourag\u00e9 l’adoption de nouvelles approches de gestion novatrices, y compris un large \u00e9ventail de programmes de P4P.<\/p>\n
Contrairement \u00e0 ces programmes plus larges et mieux connus, le programme d’incitation \u00e0 l’am\u00e9lioration de la performance de la sant\u00e9 familiale (Incentive Program for Family Health Performance Improvement, PIMESF), mis en \u0153uvre dans la municipalit\u00e9 de Piripiri dans l’\u00e9tat de Piau\u00ed, est repr\u00e9sentatif d’une initiative visant \u00e0 mettre en \u0153uvre des programmes de P4P dans une plus petite municipalit\u00e9 cibl\u00e9e sur les soins de sant\u00e9 primaires. Le PIMESF est un programme unique de P4P, sp\u00e9cifiquement con\u00e7u pour am\u00e9liorer l’int\u00e9gration des services de soins de sant\u00e9 primaires de base, en r\u00e9compensant les \u00e9quipes de sant\u00e9 familiale en tant que groupe. Contrairement \u00e0 plusieurs autres programmes de P4P br\u00e9siliens plus m\u00e9diatis\u00e9s, le PIMESF a re\u00e7u peu d’attention de la part des autorit\u00e9s publiques au niveau national ou international. L’\u00e9chelle relativement r\u00e9duite du programme, par rapport \u00e0 ses autres homologues br\u00e9siliens, explique en partie ce manque de visibilit\u00e9. N\u00e9anmoins, l’engagement des autorit\u00e9s publiques \u00e0 am\u00e9liorer la performance et l’originalit\u00e9 de l’approche int\u00e9gr\u00e9e de la sant\u00e9 permettent de tirer quelques le\u00e7ons pr\u00e9cieuses.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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