(Que se passe-t-il lorsqu’on cesse la r\u00e9mun\u00e9ration bas\u00e9e sur la performance?)<\/p>\n
Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, aucunes preuves de cons\u00e9quences graves; mais les changements futurs doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s.<\/p>\n
Les incitations financi\u00e8res \u00e0 la qualit\u00e9 dans le cadre de la r\u00e9mun\u00e9ration bas\u00e9e sur la performance constituent une m\u00e9thode d’am\u00e9lioration attrayante pour les payeurs de soins de sant\u00e9 au niveau mondial, et le Quality and Outcomes Framework (QOF) du Royaume-Uni reste l’un des plus importants programmes de ce type. Les preuves d\u00e9montrent que le QOF a am\u00e9lior\u00e9 la qualit\u00e9 des soins bas\u00e9s sur des incitations et il a r\u00e9duit la variation entre les pratiques. Cependant, l’effet pour la plupart des indicateurs \u00e9tait relativement faible, il n’\u00e9tait pas toujours persistant et il \u00e9tait en partie contrebalanc\u00e9 par des effets n\u00e9gatifs sur les soins non bas\u00e9s sur des incitations. Le QOF et, plus g\u00e9n\u00e9ralement, la r\u00e9mun\u00e9ration bas\u00e9e sur la performance ne constituent donc pas une solution miracle pour apporter des am\u00e9liorations, et de nombreuses incertitudes subsistent. L’article de Kontopantelis et al. examine l’une de ces incertitudes importantes – ce qui se passe lorsque les incitations financi\u00e8res \u00e0 la qualit\u00e9 sont retir\u00e9es.<\/p>\n
Le retrait des indicateurs bas\u00e9s sur des incitations peut \u00eatre justifi\u00e9 de plusieurs fa\u00e7ons, notamment par le manque d’efficacit\u00e9 initiale, le manque d’am\u00e9lioration continue et par le fait de permettre le ciblage d’autres domaines prioritaires. Au cours des neuf ann\u00e9es d’existence du QOF, des changements importants ont \u00e9t\u00e9 apport\u00e9s aux indicateurs de processus structurels et organisationnels, mais relativement peu d’indicateurs li\u00e9s aux soins cliniques ont \u00e9t\u00e9 retir\u00e9s. En revanche, le financement en vue d’introduire de nouveaux indicateurs cliniques est largement provenu de la r\u00e9affectation des ressources des indicateurs organisationnels. Des changements plus radicaux ont \u00e9t\u00e9 limit\u00e9s par des pr\u00e9occupations selon lesquelles le retrait des indicateurs cliniques risquait de r\u00e9duire la prestation de soins importants. Ces pr\u00e9occupations ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es par les r\u00e9sultats de deux \u00e9tudes am\u00e9ricaines, dans lesquelles la suppression des incitations financi\u00e8res a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 des baisses significatives des performances, qui, dans un cas, sont tomb\u00e9es en dessous du niveau de r\u00e9f\u00e9rence pr\u00e9-incitation.<\/p>\n
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