{"id":36392,"date":"2021-10-05T08:56:22","date_gmt":"2021-10-05T12:56:22","guid":{"rendered":"https:\/\/gffklportal.org\/knowledge\/new-way-to-finance-health-in-worlds-less-developed-nations-results-based-financing-can-get-20-percent-more-health-care-with-same-funds\/"},"modified":"2023-11-20T09:26:06","modified_gmt":"2023-11-20T14:26:06","slug":"new-way-to-finance-health-in-worlds-less-developed-nations-results-based-financing-can-get-20-percent-more-health-care-with-same-funds","status":"publish","type":"knowledge","link":"https:\/\/gffklportal.org\/fr\/knowledge\/new-way-to-finance-health-in-worlds-less-developed-nations-results-based-financing-can-get-20-percent-more-health-care-with-same-funds\/","title":{"rendered":"Une nouvelle fa\u00e7on de financer la sant\u00e9 dans les pays les moins d\u00e9velopp\u00e9s du monde : le financement bas\u00e9 sur les r\u00e9sultats permet d'obtenir 20% de services de sant\u00e9 en plus, avec les m\u00eames fonds"},"content":{"rendered":"

Communiqu\u00e9 de Presse<\/strong><\/p>\n

OSLO, 11 d\u00e9cembre 2013<\/strong> — Les pays et les principaux bailleurs de fonds modifient leur mode de financement des programmes de sant\u00e9 de la m\u00e8re et de l’enfant, du paludisme, de la tuberculose et du VIH\/sida dans les pays \u00e0 faible revenu, afin d’accro\u00eetre leur impact.<\/p>\n

Cette approche, intitul\u00e9e “financement de la sant\u00e9 bas\u00e9 sur les r\u00e9sultats”, ou FBR, consiste \u00e0 payer les prestataires ou les b\u00e9n\u00e9ficiaires des services de sant\u00e9 une fois que les r\u00e9sultats convenus \u00e0 l’avance ont \u00e9t\u00e9 atteints et v\u00e9rifi\u00e9s de mani\u00e8re ind\u00e9pendante.<\/p>\n

Le FBR est un changement qui permet de passer du paiement des intrants au paiement des services fournis. Il convient aussi bien aux bailleurs de fonds qu’aux pays en voie de d\u00e9veloppement. Il assure aux bailleurs de fonds que leurs fonds sont utilis\u00e9s comme pr\u00e9vu et qu’ils produisent les r\u00e9sultats souhait\u00e9s. Cela comprend la mani\u00e8re dont les pays d\u00e9boursent leurs propres ressources.<\/p>\n

Les premi\u00e8res recherches montrent que les pays qui utilisent le FBR peuvent obtenir 20% de services de sant\u00e9 en plus, pour la m\u00eame somme d’argent, avec une meilleure qualit\u00e9 de soins. “Les preuves indiquent que le financement bas\u00e9 sur les r\u00e9sultats a un impact consid\u00e9rable – en sauvant des vies et en \u00e9largissant l’acc\u00e8s \u00e0 des services de sant\u00e9 essentiels et de qualit\u00e9 pour les femmes et les enfants les plus pauvres dans les pays en voie de d\u00e9veloppement”, d\u00e9clare Jim Yong Kim, pr\u00e9sident du Groupe de la Banque mondiale.<\/strong><\/p>\n

Le Secr\u00e9taire g\u00e9n\u00e9ral des Nations unies, Ban Ki-moon<\/strong>, dont le partenariat multipartite, Chaque Femme Chaque Enfant, est \u00e0 l’origine de r\u00e9alisation de progr\u00e8s importants, d\u00e9clare : ” Des approches innovantes en mati\u00e8re de financement sont n\u00e9cessaires de toute urgence, afin de r\u00e9pondre aux besoins de sant\u00e9 des femmes et des enfants autour du monde. Le financement bas\u00e9 sur les r\u00e9sultats peut am\u00e9liorer la qualit\u00e9 et l’efficacit\u00e9 des services et, tout aussi important, renforcer l’\u00e9quit\u00e9.”<\/p>\n

“Le FBR montre la voie \u00e0 suivre pour changer la perception de l’aide, en la faisant passer d’une approche ax\u00e9e sur les intrants \u00e0 une approche ax\u00e9e sur les r\u00e9sultats; il constitue donc une nouvelle modalit\u00e9 prometteuse qui est compl\u00e9mentaire aux approches syst\u00e9miques”,\u00a0 d\u00e9clare\u00a0 la chanceli\u00e8re allemande Angela Merkel<\/strong>. La Norv\u00e8ge et l’Allemagne mettent en \u0153uvre une approche innovante du FBR au Malawi pour am\u00e9liorer la sant\u00e9 de la m\u00e8re.<\/p>\n

Au Rwanda<\/strong>, le gouvernement a d\u00e9cid\u00e9 de mettre en \u0153uvre un programme national de FBR, en payant des incitations pour la prestation de services de sant\u00e9 de qualit\u00e9 pour la m\u00e8re et l’enfant. L’\u00e9valuation rigoureuse a montr\u00e9 que le programme a am\u00e9lior\u00e9 \u00e0 la fois la couverture et la qualit\u00e9 des services de sant\u00e9. Les r\u00e9sultats ont \u00e9galement montr\u00e9 qu’un montant \u00e9quivalent de ressources financi\u00e8res sans les incitations n’a pas donn\u00e9 les m\u00eames r\u00e9sultats.<\/p>\n

“Le Rwanda fait preuve que le FBR peut r\u00e9ussir dans presque toutes les conditions, si nous soutenons le processus”, d\u00e9clare l’ambassadeur Claver Gatete<\/strong>, Ministre des finances et de la planification \u00e9conomique du Rwanda.<\/p>\n

“En utilisant des incitations, la vie des gens peut \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e de mani\u00e8re positive et efficace. Nous avons prouv\u00e9 cette m\u00e9thode par des \u00e9valuations dans plus d’une douzaine de pays”, d\u00e9clare le Ministre norv\u00e9gien des affaires \u00e9trang\u00e8res, B\u00f8rge Brende.<\/strong><\/p>\n

“Cette approche de l’aide vise \u00e0 garantir que chaque centime que nous d\u00e9pensons sur des programmes de sant\u00e9 vitaux donne des r\u00e9sultats concrets. Elle est bonne pour les bailleurs de fonds, bonne pour les contribuables et, surtout, bonne pour les millions de personnes dans le monde en voie de d\u00e9veloppement qui ont d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9ment besoin d’acc\u00e9der \u00e0 des meilleurs services de sant\u00e9”, d\u00e9clare Lynne Featherstone,<\/strong> Ministre britannique du d\u00e9veloppement international<\/strong>.<\/p>\n

Cr\u00e9\u00e9 en 2007, le Fonds fiduciaire pour l\u2019innovation en mati\u00e8re de r\u00e9sultats de sant\u00e9 g\u00e9r\u00e9 par la Banque mondiale (HRITF), soutient 36 programmes de FBR dans 31 pays, engageant 404 millions de dollars am\u00e9ricains de fonds de bailleurs, provenant des gouvernements de la Norv\u00e8ge et du Royaume-Uni, qui cofinancent jusqu’\u00e0 1,6 milliard de dollars am\u00e9ricains de l’Association internationale pour le d\u00e9veloppement. Environ 75% du financement du HRITF soutient des programmes en Afrique subsaharienne – qui supporte plus de la moiti\u00e9 de la charge mondiale de la mortalit\u00e9 maternelle.<\/p>\n

Les approches de FBR, financ\u00e9es par le HRITF et par d’autres sources de financement ont contribu\u00e9 \u00e0 :<\/strong><\/p>\n

— En Tanzanie, les cliniques d’accouchement ont \u00e9t\u00e9 dot\u00e9es de personnel 24 heures sur 24, alors que le personnel insuffisamment pay\u00e9 ne travaillait que quelques heures.<\/p>\n

— Au Burundi, les naissances en milieu institutionnel ont augment\u00e9 de 25%, les consultations pr\u00e9natales de 20% et le nombre d’enfants compl\u00e8tement vaccin\u00e9s de 10%, en l’espace d’un an.<\/p>\n

— En Argentine, une baisse de 74% de la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale.<\/p>\n

— En Inde, une augmentation de 700 000 \u00e0 12 millions de femmes utilisant les cliniques et les h\u00f4pitaux pour accoucher.<\/p>\n

Mise \u00e0 l’\u00e9chelle du FBR par la Banque mondiale, avec de nouveaux partenaires<\/strong><\/p>\n

Le 11 d\u00e9cembre, des experts de FBR provenant du monde entier se r\u00e9uniront \u00e0 Oslo, afin d’examiner l’exp\u00e9rience acquise jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent avec les programmes de FBR et de cr\u00e9er une feuille de route pour leur mise \u00e0 l’\u00e9chelle.<\/p>\n

En plus des partenaires, la Norv\u00e8ge, le Royaume-Uni, le Groupe de la Banque mondiale, l’UNICEF, le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme, et l’Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination, des repr\u00e9sentants de l’Allemagne, du Japon, de la Su\u00e8de, des \u00c9tats-Unis et de la Fondation Bill & Melinda Gates participeront \u00e0 la r\u00e9union. Ces participants ont exprim\u00e9 leur int\u00e9r\u00eat \u00e0 rejoindre le programme de FBR.<\/p>\n

Presque tous consid\u00e8rent le FBR comme un moyen d’obtenir plus de r\u00e9sultats pour leur argent et leurs efforts. Par exemple, le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme a r\u00e9cemment rejoint le partenariat du FBR, \u00e9largissant les objectifs de financement au-del\u00e0 de la sant\u00e9 de la m\u00e8re et de l’enfant, pour inclure le paludisme, la tuberculose et le VIH\/SIDA.<\/p>\n

“Nous avons \u00e9tudi\u00e9 tr\u00e8s attentivement les r\u00e9sultats du FBR”, d\u00e9clare Mark Dybul, M.D., directeur ex\u00e9cutif du Fonds mondial. “Il est clair que si cela a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 efficace pour la sant\u00e9 de la m\u00e8re et du nouveau-n\u00e9, cela devrait l’\u00eatre aussi pour le sida, la tuberculose et le paludisme.”<\/p>\n

“Lorsque nous investissons dans les zones dont les besoins sont les plus importants – les communaut\u00e9s les plus d\u00e9favoris\u00e9es – nous obtenons les meilleurs r\u00e9sultats”, d\u00e9clare Anthony Lake, directeur g\u00e9n\u00e9ral de l’UNICEF, qui participera \u00e0 la r\u00e9union. “Le financement bas\u00e9 sur les r\u00e9sultats peut nous permettre de faire des investissements plus efficaces et plus intelligents dans ces r\u00e9gions. C’est bon pour les populations les plus marginalis\u00e9es et c’est bon pour les investisseurs – tous ceux qui mettent leurs ressources durement gagn\u00e9es au service des autres.”<\/p>\n

” La redevabilit\u00e9 et les r\u00e9sultats sont au c\u0153ur du travail de GAVI avec les pays.\u00a0 En nous associant aux efforts du FBR, nous pouvons permettre aux enfants d’obtenir d’autres m\u00e9dicaments vitaux et collaborer pour atteindre tous les enfants”, d\u00e9clare Seth Berkley, M.D., PDG de l’Alliance GAVI<\/strong>.<\/p>\n

Rajiv Shah, M.D., M.B.A., administrateur de l’USAID, d\u00e9clare: “Embl\u00e9matiques d’une approche du d\u00e9veloppement plus ax\u00e9e sur les r\u00e9sultats et fond\u00e9e sur des preuves, les premiers r\u00e9sultats du FBR dans ces pays \u00e0 faible revenu sont prometteurs. En apportant des services de sant\u00e9 au niveau mondial de mani\u00e8re plus efficace que jamais, nous pouvons contribuer \u00e0 mettre fin \u00e0 l’extr\u00eame pauvret\u00e9 et \u00e0 ses cons\u00e9quences les plus d\u00e9vastatrices que sont la faim et la mort des enfants.”<\/p>\n

La n\u00e9cessit\u00e9 de mettre en place de meilleures incitations<\/strong><\/p>\n

Il y a maintenant un large \u00e9ventail de pays qui mettent en \u0153uvre des programmes de FBR, financ\u00e9s par la Banque mondiale, d’autres organismes de bailleurs de fonds ou des fonds publics. Pour un grand nombre de ces pays, des \u00e9valuations sont en cours et plusieurs ont compl\u00e9t\u00e9 les \u00e9valuations, par exemple :<\/p>\n

En Inde<\/strong>, un programme de FBR a fourni des incitations en esp\u00e8ces pour encourager les femmes dans les zones rurales de l’Inde \u00e0 accoucher dans les h\u00f4pitaux. Dans le cadre de ce programme, les femmes qui renoncent aux accouchements traditionnels \u00e0 domicile et accouchent en milieu institutionnel re\u00e7oivent 30 dollars am\u00e9ricains deux semaines apr\u00e8s avoir accouch\u00e9. Les femmes \u00e9taient \u00e9galement encourag\u00e9es \u00e0 rechercher des soins postnatals. Une \u00e9tude publi\u00e9e dans la revue The Lancet a montr\u00e9 que le programme a permis de quadrupler le nombre de femmes accouchant en milieu institutionnel.<\/p>\n

L’augmentation consid\u00e9rable du nombre d’accouchements assist\u00e9s a am\u00e9lior\u00e9 les r\u00e9sultats pour les m\u00e8res et les nouveau-n\u00e9s et constitue un mod\u00e8le pour d’autres pays.<\/p>\n

En Tanzanie, Son Excellence Jakaya Mrisho Kikwete<\/strong>, pr\u00e9sident de la R\u00e9publique-Unie de Tanzanie, est depuis longtemps un champion de la sant\u00e9 des m\u00e8res, des nouveau-n\u00e9s et des enfants.<\/p>\n

Le programme de r\u00e9mun\u00e9ration bas\u00e9e sur la performance en Tanzanie s’est ax\u00e9 sur la sant\u00e9 de la m\u00e8re et de l’enfant. Le programme a r\u00e9orient\u00e9 l’attention des agents de sant\u00e9 de la prestation de services de routine vers une concentration sur les r\u00e9sultats. Cela a r\u00e9sult\u00e9 en une augmentation du nombre d’accouchements en institution et d’autres indicateurs de la SMNE. Les incitations fournies ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es pour r\u00e9soudre les goulots d’\u00e9tranglement au niveau de la prestation de services, notamment en motivant les agents de sant\u00e9 et en r\u00e9duisant les p\u00e9nuries de m\u00e9dicaments.<\/p>\n

“Les rapports se sont consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9s en termes de qualit\u00e9 et de ponctualit\u00e9, et ils ont donc contribu\u00e9 \u00e0 l’am\u00e9lioration de la redevabilit\u00e9”, rapporte Hussein Ali Mwinyi, M.D., Ministre de la sant\u00e9 et du bien-\u00eatre social<\/strong>. “Les r\u00e9sultats du programme \u00e9taient doubles : le renforcement des syst\u00e8mes de sant\u00e9 et l’am\u00e9lioration des extrants de sant\u00e9.”<\/p>\n

En Argentine, le programme de FBR \u00e0 deux niveaux a r\u00e9mun\u00e9r\u00e9 les provinces pour l’inscription des femmes et des enfants pauvres \u00e0 l’assurance maladie et pour l’obtention de r\u00e9sultats de sant\u00e9, tels que des nouveau-n\u00e9s d’un poids normal \u00e0 la naissance. Les prestataires de services ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s sur la base de leurs services, principalement pour des services de pr\u00e9vention en mati\u00e8re de sant\u00e9 de la m\u00e8re et de l’enfant.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats \u00e9taient ” assez remarquables “, rapporte Paul Gertler, Professur d’\u00e9conomie \u00e0 l’Universit\u00e9 de Californie \u00e0 Berkeley, qui a men\u00e9 l’\u00e9valuation du plan argentin. L’\u00e9valuation a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une r\u00e9duction de 32% des mortinaissances, une r\u00e9duction de 23% des b\u00e9b\u00e9s de faible poids \u00e0 la naissance et une r\u00e9duction de 74% de la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale en milieu hospitalier pour les utilisateurs des services de programmes de FBR. Ces statistiques ont toutes \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es par l’examen de 300 000 certificats de naissance, un \u00e9chantillon beaucoup plus important que celui qui a \u00e9t\u00e9 disponible jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent pour d’autres \u00e9valuations de FBR.<\/p>\n

Sur la base de ces r\u00e9sultats, le programme de FBR de l’Argentine a \u00e9t\u00e9 \u00e9tendu pour inclure d’autres questions de sant\u00e9, notamment la sant\u00e9 des adolescents, les grossesses pr\u00e9coces et d’autres questions li\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9 des femmes.<\/p>\n

Le FBR en d\u00e9tails<\/strong><\/p>\n

Le terme FBR est un terme g\u00e9n\u00e9ral qui englobe de nombreux types d’interventions diff\u00e9rentes. La d\u00e9finition officielle du FBR stipule qu’il “couvre les transferts mon\u00e9taires ou non mon\u00e9taires \u00e0 un gouvernement national ou infranational, un gestionnaire, un prestataire de services, un payeur ou un consommateur de services de sant\u00e9 une fois que des r\u00e9sultats pr\u00e9d\u00e9finis ont \u00e9t\u00e9 atteints et v\u00e9rifi\u00e9s. Le paiement d\u00e9pend de la r\u00e9alisation d’actions mesurables.”<\/p>\n

L’Afghanistan fut le premier b\u00e9n\u00e9ficiaire d’une subvention du HRITF en 2007. Aujourd’hui, les trois quarts des projets sont situ\u00e9s en Afrique et 13% en Asie du Sud. Les projets restants se trouvent en Am\u00e9rique latine et dans les Cara\u00efbes, en Asie de l’Est et dans le Pacifique, au Moyen-Orient et en Afrique du Nord, ainsi qu’en Asie orientale et centrale. Trois pays – la Sierra Leone, le Burundi et le Rwanda – b\u00e9n\u00e9ficient de programmes de FBR \u00e0 l’\u00e9chelle nationale.<\/p>\n

Le Rwanda, le Burundi, le Nig\u00e9ria, le Cameroun, le Zimbabwe et la Zambie repr\u00e9sentent tous des exemples o\u00f9 les approches de FBR ont contribu\u00e9 \u00e0 la r\u00e9alisation de progr\u00e8s significatifs en mati\u00e8re de couverture et de qualit\u00e9 des services de sant\u00e9 de la m\u00e8re et de l’enfant. Ces subventions ont \u00e9galement contribu\u00e9 \u00e0 rendre les syst\u00e8mes de sant\u00e9 plus redevables, en mettant l’accent sur des r\u00e9sultats mesurables.<\/p>\n

Le FBR est une r\u00e9forme globale du syst\u00e8me de sant\u00e9 qui, en \u00e9tant bien con\u00e7ue et supervis\u00e9e, peut permettre de relever les d\u00e9fis du syst\u00e8me de sant\u00e9 :<\/p>\n