{"id":39526,"date":"2022-06-24T08:48:12","date_gmt":"2022-06-24T12:48:12","guid":{"rendered":"https:\/\/gffklportal.org\/staying-connected\/pakistan-pfm-reforms-at-the-heart-of-the-success-of-the-national-immunization-support-program\/"},"modified":"2022-10-12T08:30:43","modified_gmt":"2022-10-12T12:30:43","slug":"pakistan-pfm-reforms-at-the-heart-of-the-success-of-the-national-immunization-support-program","status":"publish","type":"networking","link":"https:\/\/gffklportal.org\/fr\/staying-connected\/pakistan-pfm-reforms-at-the-heart-of-the-success-of-the-national-immunization-support-program\/","title":{"rendered":"Pakistan : Les r\u00e9formes en mati\u00e8re de gestion des finances publiques sont \u00e0 la base du succ\u00e8s du programme national d'appui \u00e0 la vaccination"},"content":{"rendered":"

\"\"Quratulain Hadi <\/b>est une sp\u00e9cialiste de la gestion financi\u00e8re en SAR. Elle a une grande exp\u00e9rience des r\u00e9formes de la gestion des finances publiques dans le secteur de la sant\u00e9, avec un int\u00e9r\u00eat particulier pour la d\u00e9centralisation fiscale et le financement de la sant\u00e9. Son travail dans le domaine de la vaccination pour un financement durable de la vaccination dans les pays en transition de GAVI est reconnu par les partenaires de d\u00e9veloppement tels que GAVI et la Fondation Bill et Melinda Gates. Elle est comptable agr\u00e9\u00e9e (Pakistan) et expert-comptable (\u00c9tats-Unis) de profession.<\/p>\n

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Angel Bombarda <\/b>est consultante en gestion des finances publique (GFP) au sein du service Sant\u00e9, Nutrition et Population (Afrique orientale et australe). Elle travaille principalement sur l’alignement du financement bas\u00e9 sur la performance (FBP) avec les syst\u00e8mes de GFP, avec l’objectif global d’am\u00e9liorer la performance dans le secteur de la sant\u00e9, particuli\u00e8rement au Zimbabwe, au Mali, au Lesotho et au Tadjikistan. Elle fournit \u00e9galement du soutien \u00e0 la gestion de projet et \u00e0 la sensibilisation pour l’initiative Gouvernance pour le GFF. Avant de rejoindre la Banque mondiale, elle a travaill\u00e9 au Minist\u00e8re du budget et de la gestion du gouvernement des Philippines.<\/p>\n

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Les auteurs tiennent \u00e0 remercier les chefs du projet, Aliya Kashif et Iffat Mahmood.<\/p>\n

Le projet a \u00e9t\u00e9 g\u00e9n\u00e9reusement soutenu par GAVI et l’initiative Gouvernance pour le GFF (G4GFF).<\/p>\n

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Pakistan : Les r\u00e9formes en mati\u00e8re de gestion des finances publiques sont \u00e0 la base du succ\u00e8s du programme national d’appui \u00e0 la vaccination<\/h3>\n

D\u00e9fi – Prestation de services de sant\u00e9 dans un contexte de d\u00e9centralisation fiscale<\/strong><\/em><\/h4>\n

Le Pakistan a connu deux p\u00e9riodes de d\u00e9volution : la premi\u00e8re en 2000 et la seconde en 2010. Depuis 2010, les provinces ont apport\u00e9 de nombreux amendements \u00e0 leurs lois respectives relatives aux administrations locales, modifiant \u00e0 chaque fois la structure et le mandat de ces derni\u00e8res. Ces changements ont davantage exacerb\u00e9 les probl\u00e8mes d’administration et d\u2019\u00e9laboration de rapports pour diff\u00e9rents aspects du syst\u00e8me de sant\u00e9. <\/strong><\/p>\n

C’est dans ce contexte que le gouvernement pakistanais a lanc\u00e9 son Programme national d’appui \u00e0 la vaccination (National Immunization Support Program, NISP)<\/strong>, avec le soutien de la Banque mondiale. Le projet, qui s’est d\u00e9roul\u00e9 entre 2015 et 2021, visait \u00e0 renforcer la gestion du Programme \u00e9largi de vaccination (PEV) au niveau provincial<\/strong>, en renfor\u00e7ant les capacit\u00e9s des personnes impliqu\u00e9es \u00e0 tous les niveaux du programme – de la planification \u00e0 la gestion, les achats, le contr\u00f4le, le suivi et l\u2019\u00e9laboration des rapports.<\/p>\n

Approche – Faire des liens et am\u00e9liorer les syst\u00e8mes<\/strong><\/em><\/h4>\n

En g\u00e9n\u00e9ral, l’objectif du NISP \u00e9tait d’am\u00e9liorer la coordination entre le gouvernement et les partenaires de d\u00e9veloppement<\/strong> dans le cadre d’une structure ax\u00e9e sur les r\u00e9sultats pour la vaccination de routine. L’une des fa\u00e7ons d’atteindre cet objectif \u00e9tait de canaliser tous les financements des bailleurs de fonds gr\u00e2ce \u00e0 une plateforme unique et simplifi\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

Le plan d’action pour le renforcement de la gestion des finances publiques (GFP) <\/strong>\u00e9tait un autre \u00e9l\u00e9ment essentiel de l’accord de financement du NISP entre le gouvernement pakistanais et la Banque mondiale.\u00a0 Au moment de la pr\u00e9paration du NISP, une s\u00e9rie d’\u00e9tudes analytiques a \u00e9t\u00e9 commandit\u00e9e par la Banque mondiale et le gouvernement pakistanais entre 2012 et 2014, afin de fournir des donn\u00e9es permettant de soutenir la d\u00e9centralisation fiscale de la fonction du PEV vers les provinces. Le cadre politique \u00e9labor\u00e9 \u00e0 partir de l’\u00e9tude a r\u00e9solu la confusion en ce qui concerne les personnes responsables des achats et du financement des vaccins.<\/p>\n

L’\u00e9valuation a \u00e9galement relev\u00e9 deux principaux probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la GFP – des incoh\u00e9rences dans les comptes financiers des provinces et un manque de transparence au niveau des d\u00e9penses des \u00e9tablissements de soins de sant\u00e9 primaires – entra\u00eenant une mauvaise utilisation du budget de la sant\u00e9. Par cons\u00e9quent, l’\u00e9tude a recommand\u00e9 que des syst\u00e8mes de GFP transparents et efficaces<\/strong> et le transfert de connaissances techniques en mati\u00e8re de GFP aux provinces<\/strong> soient essentiels au succ\u00e8s du NISP.<\/p>\n

L’une des principales r\u00e9formes de la GFP mise en \u0153uvre dans le cadre du NISP \u00e9tait un m\u00e9canisme d’achats mis en communs<\/strong>. Un comit\u00e9 d’achat centralis\u00e9 a \u00e9t\u00e9 mis en place, compos\u00e9 d’un nombre \u00e9gal de repr\u00e9sentants provenant de toutes les provinces et du gouvernement f\u00e9d\u00e9ral. Gr\u00e2ce \u00e0 la mise en commun des achats, chaque province a pu d\u00e9terminer sa propre demande de vaccins, ce qui a permis une meilleure pr\u00e9visibilit\u00e9 de financement.<\/p>\n

Le transfert du budget de la vaccination vers le volet r\u00e9current du budget <\/strong>a consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9 la durabilit\u00e9 du financement. L’introduction d’un poste budg\u00e9taire distinct pour les d\u00e9penses du PEV a \u00e9galement permis de suivre<\/strong> et de renforcer la redevabilit\u00e9 du budget et des d\u00e9penses li\u00e9es \u00e0 la vaccination.<\/p>\n

Ces r\u00e9formes de la GFP ont \u00e9t\u00e9 soutenues par l’initiative Gouvernance pour le GFF<\/strong>[1]<\/strong><\/a> (Gouvernance for GFF initiative, G4GFF) et GAVI<\/strong>, qui a \u00e9t\u00e9 mise en place pour mettre \u00e0 disposition l’expertise en mati\u00e8re de gouvernance et de GFP, pour permettre aux pays du GFF, dont le Pakistan, d’affronter les probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la GFP et au financement national global, afin d’obtenir des r\u00e9sultats de sant\u00e9 plus durables et de meilleure qualit\u00e9.<\/p>\n

R\u00e9sultats et enseignements tir\u00e9s : Une appropriation et une durabilit\u00e9 accrues<\/strong><\/em><\/h4>\n

L’impact des interventions de la GFP a entra\u00een\u00e9 une plus grande appropriation du PEV au niveau provincial. La part provinciale des d\u00e9penses totales du PEV a presque doubl\u00e9, passant de 49,7% en 2011-12 \u00e0 89,2% en 2018-19.<\/strong><\/p>\n

De plus, les r\u00e9sultats de l’enqu\u00eate sur la couverture vaccinale v\u00e9rifi\u00e9e par un tiers (Third-Party Validation Immunization Coverage Survey, TPVICS) – une enqu\u00eate nationale sur la sant\u00e9 des m\u00e9nages mise en \u0153uvre par Aga Khan University – ont confirm\u00e9 que des progr\u00e8s substantiels ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s en mati\u00e8re de couverture vaccinale contre les maladies \u00e9vitables par la vaccination, notamment la poliomy\u00e9lite, pour les enfants compris entre 0 et 23 mois pendant la dur\u00e9e du projet.<\/strong> Compte tenu des nombreux d\u00e9fis li\u00e9s \u00e0 la capacit\u00e9 limit\u00e9e de l’espace fiscal, \u00e0 l’interaction entre la politique provinciale et les complexit\u00e9s du processus d’\u00e9laboration du budget du secteur public, le NISP a produit des r\u00e9sultats et il est consid\u00e9r\u00e9 comme l’une des r\u00e9formes les plus efficaces de la Banque mondiale au Pakistan.<\/p>\n

Au-del\u00e0 du succ\u00e8s du NISP, des enseignements peuvent \u00eatre tir\u00e9s des r\u00e9formes de la GFP, notamment en ce qui concerne la d\u00e9centralisation fiscale, qui peuvent permettre aux gouvernements de formuler une feuille de route pour la mise en \u0153uvre des soins de sant\u00e9 universels (SSU). Bien que les interventions politiques pour le PEV aient \u00e9t\u00e9 sp\u00e9cifiques \u00e0 la vaccination, les gestionnaires de la sant\u00e9 peuvent encore tirer des enseignements de l’exp\u00e9rience du NISP pour faire face aux d\u00e9fis et am\u00e9liorer les strat\u00e9gies dans les plans de mise en \u0153uvre des SSU :<\/p>\n