Brazil: Incentive Program for Family Health Performance Improvement (PIMESF) Implemented in Piripiri Municipality

[Brésil : programme d’incitation à l’amélioration de la performance de la santé familiale (PIMESF) mis en œuvre dans la municipalité de Piripiri]

Le Brésil a fait d’importants progrès dans l’amélioration de l’organisation et du financement de son système de santé depuis le changement constitutionnel établissant le droit aux services de santé en 1988. Le financement public de la santé a été consolidé, le système public de prestation de services a été organisé en un système national (Système de santé unifié, ou SUS), et des programmes tels que le paquet de santé de base (Basic Health Package, PAB) et le programme de santé familiale (Family Health Program, PSF) ont réorienté l’attention d’un système fortement hospitalier vers les soins primaires de base. En 1994, le gouvernement a davantage renforcé l’offre de soins primaires en créant des équipes de santé familiale – un médecin, une infirmière, une infirmière auxiliaire et un agent de santé communautaire (et dans certains cas un dentiste ou un assistant dentaire) – pour toutes les 800 à 1 000 familles (Secretaria de Atenção à Saúde, 2006). Les prestataires de services de santé privés sont des partenaires importants du système public et complètent les services publics par des contrats avec des fonds publics.

Cependant, en dépit de ces progrès, de nombreux défis subsistent dans le système de santé brésilien. Les niveaux relativement élevés des dépenses de santé (près de 8% du PIB) et l’ampleur du SUS (87 millions de personnes desservies par 27 000 équipes de santé familiale) ne sont pas soutenus par des structures de gouvernance et de gestion adéquates, tandis que les inefficacités et les goulots d’étranglement limitent la réalisation du système (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). En outre, la structure fédérale du Brésil et la nature décentralisée du SUS rendent les flux financiers difficiles à suivre et à contrôler, ce qui limite la redevabilité. Les préoccupations quant à l’inefficacité et à la mauvaise performance, particulièrement dans les établissements publics, ont encouragé l’adoption de nouvelles approches de gestion novatrices, y compris un large éventail de programmes de P4P.

Contrairement à ces programmes plus larges et mieux connus, le programme d’incitation à l’amélioration de la performance de la santé familiale (Incentive Program for Family Health Performance Improvement, PIMESF), mis en œuvre dans la municipalité de Piripiri dans l’état de Piauí, est représentatif d’une initiative visant à mettre en œuvre des programmes de P4P dans une plus petite municipalité ciblée sur les soins de santé primaires. Le PIMESF est un programme unique de P4P, spécifiquement conçu pour améliorer l’intégration des services de soins de santé primaires de base, en récompensant les équipes de santé familiale en tant que groupe. Contrairement à plusieurs autres programmes de P4P brésiliens plus médiatisés, le PIMESF a reçu peu d’attention de la part des autorités publiques au niveau national ou international. L’échelle relativement réduite du programme, par rapport à ses autres homologues brésiliens, explique en partie ce manque de visibilité. Néanmoins, l’engagement des autorités publiques à améliorer la performance et l’originalité de l’approche intégrée de la santé permettent de tirer quelques leçons précieuses.