Capitation Combined with Pay-for-Performance Improves Antibiotic Prescribing Practices in Rural China

[La capitation combinée à la rémunération basée sur la performance améliore les pratiques de prescription d’antibiotiques dans les régions rurales de la Chine.]

La rémunération basée sur la performance dans le domaine de la santé est un levier prometteur de politique visant à améliorer la qualité et l’efficacité des soins. Bien que l’approche soit devenue de plus en plus populaire dans les pays en voie de développement ces dernières années, la plupart des conceptions de politique ne permettent pas une évaluation rigoureuse de son impact. Par conséquent, les preuves de son effet sont limitées. En collaboration avec le gouvernement de la province de Ningxia, une région essentiellement rurale du nord-ouest de la Chine, nous avons mené une expérience randomisée en grappes par paires appariées entre 2009 et 2012, afin d’évaluer les effets de la capitation avec rémunération basée sur la performance sur les pratiques de prescription d’antibiotiques des prestataires de soins primaires, les dépenses de santé, le volume des visites en consultation externe et la satisfaction des patients.

Nous avons constaté que l’intervention a entraîné une réduction d’environ 15% des prescriptions d’antibiotiques et une légère réduction des dépenses totales par visite aux postes de village – essentiellement des cliniques de santé communautaire. Nous n’avons pas constaté d’effet sur les autres résultats. Nos résultats suggèrent que la capitation avec rémunération basée sur la performance peut améliorer les pratiques de prescription de médicaments, en réduisant la surprescription et la prescription inappropriée. Notre étude montre également que des évaluations rigoureuses des interventions sur les systèmes de santé sont réalisables lorsqu’elles sont menées en étroite collaboration avec le gouvernement.