Modèles de rémunération pour les agents de santé communautaires : comparaison des cadres juridiques dans cinq pays

Les cinq pays présentés représentent des archétypes possibles pour la rémunération des ASC : le Brésil (public), le Ghana (basé sur le bénévolat), le Nigéria (privé), le Rwanda (coopératives avec incitations basées sur la performance) et l’Afrique du Sud (hybride public/privé). Les avantages et les inconvénients de chaque modèle en ce qui concerne (i) les ASC, en termes de protection financière, et (ii) le système de santé, en termes de facilité de mise en œuvre, sont décrits.

Bien qu’un cadre juridique solide ne se traduise pas nécessairement par une mise en œuvre de haute qualité des pratiques de rémunération, il s’agit de la première étape nécessaire. Certaines approches de la rémunération des ASC – en particulier celles du secteur public ou des modèles avec des salaires planchers dans le secteur public – institutionnalisent au mieux les protections recommandées pour les ASC. La volonté politique et le financement à long terme restent souvent des défis ; la suppression des barrières écosystémiques – telles que les restrictions multilatérales et bilatérales sur le paiement des salaires – peut aider les gouvernements à institutionnaliser le paiement des ASC.