Introduction of Performance-Based Financing in Burundi Was Associated with Improvements in Care and Quality

(L’introduction du financement basé sur la performance au Burundi a été associée à des améliorations au niveau des soins et de la qualité)

Plusieurs gouvernements de pays à revenu faible ou intermédiaire ont adopté le financement basé sur la performance pour augmenter le taux d’utilisation des services de santé et améliorer la qualité des services de santé. Nous avons évalué les effets du financement basé sur la performance dans la nation centrafricaine du Burundi, en exploitant le déploiement échelonné de ce programme de financement dans les provinces entre 2006 et 2010. Nous avons constaté que le financement basé sur la performance a entraîné une augmentation de 22 points de pourcentage de la proportion de femmes accouchant en milieu institutionnel – ce qui représente une augmentation relative de 36% – et de 5 points de pourcentage de la proportion de femmes utilisant des services de planification familiale moderne, soit un changement relatif de 55%. La note globale de la qualité des formations sanitaires a augmenté de 45 pour cent durant la période d’étude, mais le financement basé sur la performance n’a pas eu d’effet sur la qualité des soins, comme les patients l’ont déclaré. Nous n’avons pas trouvé de preuves solides quant aux effets différentiels du financement basé sur la performance à travers les groupes socio-économiques. Les effets du financement basé sur la performance sur la probabilité de recourir aux soins en cas de maladie se sont avérés encore plus minimaux pour les pauvres. Nos résultats suggèrent qu’une intervention du côté de l’offre – telle que le financement basé sur la performance sans les incitations accompagnantes à l’accès pour les pauvres – a peu de chances d’améliorer l’équité. Des recherches supplémentaires sur le bon rapport coût-efficacité du financement basé sur la performance et sur la meilleure façon de cibler les populations vulnérables sont justifiées.