Innovation pour l’amélioration des services de santé reproductive, de la mère du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent  au Niger

Aboubacar CHAIBOU BEGOU est l’Officier de Liaison du Mécanisme de financement mondial (GFF) au Niger. Economiste de la santé, il possède plus de 15 ans d’expérience dans l’analyse et l’évaluation économique dans le domaine de la santé. Expert indépendant, il dispose d’une solide compétence dans les domaines de la planification et de la programmation budgétaires, du financement de la santé, et de la gestion et du suivi de projets et de programmes de santé.

 Innovation pour l’amélioration des services de santé reproductive, de la mère du nouveau-né, de l’enfant et de l’adolescent  au Niger

Au Niger, l’offre des services de santé de qualité est entravée par une insuffisance de ressources, y compris une rareté et une mobilité de ressources humaines qualifiées.  Pour pallier ces problèmes, le Ministère de la Santé Publique, de la Population et des Affaires Sociales, avec l’appui de ses Partenaires Techniques et Financiers (UNFPA, SWEDD, OOAS et INSPiRE), a déployé une variété de stratégies parmi lesquelles se trouve une stratégie novatrice de coaching dénommée « Tutorat ». Cette stratégie appelée aussi « Mentorat » consiste à l’intégration d’un agent de santé qualifié, disposant d’une expérience professionnelle significative, au sein d’une équipe de santé donnée afin de la soutenir, la guider et lui fournir des conseils en temps opportun. L’objectif de cette stratégie est d’appuyer un apprentissage continue afin d’améliorer la qualité des services de santé de la mère et de l’enfant, y compris la prise en charge des complications obstétricales.

Communément appelée « mentor », cette personne nouvellement intégrée dispose généralement d’un profil de sage-femme ou de gynécologue / obstétricien avec plus de 10 ans d’expérience professionnelle.  Son intégration est volontaire et émane d’une forte motivation personnelle.

Sélection et formation des candidats

La sélection des candidats est régie par un comité mis en place par le Ministère de la Santé Publique, de la Population et des Affaires Sociales qui présélectionne les candidats sur la base de dossiers et les soumets à un examen écrit ainsi qu’à un test pratique.

Après le recrutement des mentors, un atelier est organisée au niveau central (Niamey) par un comité technique pour les acteurs chargés de la supervision au niveau régional et central (les chefs de services des Directions Régionales de la Santé Publique, les gynécologues et les obstétriciens ainsi que les pédiatres, responsables de la Direction Générale de la Santé de la Reproduction et de la Direction de la Santé de la Mère et de l’Enfant) ; et cela, afin de promouvoir une compréhension commune de l’approche ainsi que les rôles et des responsabilités des différents acteurs à tous les niveaux . Pour prendre en compte les besoins et les spécificités de chaque région, des ateliers régionaux d’adaptation sont également organisées avant le départ des tutrices dans les sites d’intervention.

Sélection des sites d’intervention

Une fois ces ateliers menés, les mentors sont déployés dans les formations sanitaires offrant des soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence de Base. Le programme donne la priorité aux formations de santé dotées d’une faible performance, y compris en matière de qualité, et / ou d’une quantité insuffisante d’agents de santé qualifiés.

Statut des mentors

Les mentors recrutés sont également formés et mis à niveau derrière un cahier de charge bien précis. Ils travaillent cinq jours par semaines. Leurs activités s’étendent sur six mois, étant donné qu’un mentor est assigné à quatre centres de santé intégrés et effectuent des sorties mobiles pour atteindre les populations dans les zones reculées ou difficiles d’accès.

Les mentors sont salariés et bénéficient aussi de per diems afin de couvrir les dépenses relatives à leurs déplacements.   Ces per diems sont fournis en fonction de la grille des per diem en vigueur arrêtée par le gouvernement et le système des Nations unies.

Pilotage et expansion

Initiée en 2017, cette approche de mentorat a d’abord été pilotée dans 106 Centres de Santé Intégrés (CSI) situés dans trois régions. Elle a été étendue il y a six mois pour inclure un total d’environ 300 CSI dans six régions.

Suivi et évaluation

Le cahier des charges des mentors prévoit la rédaction de rapports trimestriels afin de fournir des mises à jour sur le suivi des prestataires. Les mentors soumettent également un rapport annuel aux CSI, aux districts sanitaires et à la Direction Régionale de la Santé publique

Un Groupe « WhatsApp » a également été créé par les comités aux niveaux régional et national pour accompagner les mentors et suivre leurs activités.

L’approche de mentorat est évaluée à trois niveaux :

1. Niveau programmatique (district) qui implique une analyse des activités prévues et des activités réalisées ainsi que des ressources financières prévues, mobilisées et utilisées au cours d’une période donnée. Ce niveau concerne principalement les superviseurs et les tuteurs.
2. Niveau de la prestation de services (CSI) qui considère le niveau de compétence des prestataires; la qualité des services proposées et les indicateurs de performance des CSI. Ce niveau implique également une visualisation des progrès réalisés par rapport à la situation de base. Cette visualisation est effectuée après qu’un mentor a mené trois visites d’encadrement et d’appui au sein d’un CSI.
3. Niveau des bénéficiaires qui mesure le niveau de satisfactions des clients ainsi que des prestataires.

Résultats à ce jour

La stratégie de mentorat a obtenu des résultats préliminaires encourageants, contribuant également à la continuité des services essentiels de santé maternelle et infantile dans le contexte de la pandémie de la COVID-19.  L’encadrement des mentors a notamment permis la / le :

• Formation de 14 839 agents de santé dans plusieurs thématiques prioritaires,
• Recrutement 29 776 nouvelles utilisatrices des méthodes contraceptives,
• Pose de plus de 2 000 implants contraceptifs par les prestataires,
• Prise en charge appropriée de 3 053 complications obstétricales et, par extension, une réduction des évacuations sanitaires.

Des améliorations notoires en matière de la préparation et de la gestion des dossiers, registres, partogrammes, etc. ont également été enregistrées.

Il est à noter cependant que l’insécurité dans certaines zones a entravé la capacité des mentors, des superviseurs et des clients à se déplacer, limitant quelque peu la portée du programme.

Enseignements tirés

La réussite et la pérennité de cette stratégie innovante dépendent significativement de la

• Motivation des mentors,
• Disponibilité des intrants,
• Fonctionnalité du matériel relatifs aux soins obstétricaux et néonataux d’urgence,
• Implication des cadres sanitaires aux niveaux régional et district à des fins de supervision et de suivi.

En outre, intégrer la nutrition et la vaccination au sein du programme de mentorat pourrait contribuer encore à l’amélioration des services de santé reproductive, de la mère du nouveau-né, de l’enfant, de l’adolescent et de nutrition au Niger.