Can Performance-Based Financing Help Reaching the Poor with Maternal and Child Health Services? The Experience of Rural Rwanda

(Le financement basé sur la performance peut-il permettre d’atteindre les pauvres avec des services de santé de la mère et de l’enfant? L’expérience du Rwanda rural.)

Plus de 20 pays en Afrique mettent à l’échelle le financement basé sur la performance (FBP), mais son impact sur l’équité dans l’accès aux services de santé reste à documenter. Cet article s’appuie sur des preuves provenant du Rwanda pour examiner la capacité du FBP à garantir l’égalité d’accès aux principales interventions sanitaires, en particulier dans les zones rurales, dans lesquelles vivent la plupart des pauvres. Plus particulièrement, il est axé sur les services de santé de la mère et de l’enfant, en distinguant deux groupes de richesse, et utilise les données d’une évaluation d’impact rigoureuse.

La technique de l’écart des différences est utilisée, et différentes spécifications de modèles sont testées: contrôle de l’hétérogénéité non observée et de l’erreur aléatoire commune à l’aide d’un modèle de probabilité linéaire, des équations de régression apparemment sans rapport, et des effets de regroupement et fixes.

Les résultats suggèrent qu’au Rwanda, le FBP a amélioré l’efficacité plutôt que l’équité pour la plupart des services de santé. Nous constatons que le FBP a réalisé des gains d’efficacité en améliorant l’accès aux services de santé pour les personnes plus faciles à atteindre – généralement les personnes qui sont relativement plus riches. Il s’est avéré moins efficace pour atteindre les plus pauvres. Nos résultats illustrent les avantages des données randomisées rigoureuses d’évaluations d’impact, car les résultats publiés précédemment à l’aide d’une enquête représentative au niveau national (l’enquête démographique et de santé) n’ont pas pu saisir la nature pro-riche du programme de FBP au Rwanda.

Notre article plaide en faveur de la mise en place de mécanismes ciblant les groupes vulnérables dans les stratégies de FBP. Il met également en évidence la nécessité de comprendre l’impact du FBP parallèlement au développement spécifique de la couverture d’assurance maladie et de l’organisation du système de santé.