What Happens When Pay for Performance Stops?

(Que se passe-t-il lorsqu’on cesse la rémunération basée sur la performance?)

Jusqu’à présent, aucunes preuves de conséquences graves; mais les changements futurs doivent être évalués.

Les incitations financières à la qualité dans le cadre de la rémunération basée sur la performance constituent une méthode d’amélioration attrayante pour les payeurs de soins de santé au niveau mondial, et le Quality and Outcomes Framework (QOF) du Royaume-Uni reste l’un des plus importants programmes de ce type. Les preuves démontrent que le QOF a amélioré la qualité des soins basés sur des incitations et il a réduit la variation entre les pratiques. Cependant, l’effet pour la plupart des indicateurs était relativement faible, il n’était pas toujours persistant et il était en partie contrebalancé par des effets négatifs sur les soins non basés sur des incitations. Le QOF et, plus généralement, la rémunération basée sur la performance ne constituent donc pas une solution miracle pour apporter des améliorations, et de nombreuses incertitudes subsistent. L’article de Kontopantelis et al. examine l’une de ces incertitudes importantes – ce qui se passe lorsque les incitations financières à la qualité sont retirées.

Le retrait des indicateurs basés sur des incitations peut être justifié de plusieurs façons, notamment par le manque d’efficacité initiale, le manque d’amélioration continue et par le fait de permettre le ciblage d’autres domaines prioritaires. Au cours des neuf années d’existence du QOF, des changements importants ont été apportés aux indicateurs de processus structurels et organisationnels, mais relativement peu d’indicateurs liés aux soins cliniques ont été retirés. En revanche, le financement en vue d’introduire de nouveaux indicateurs cliniques est largement provenu de la réaffectation des ressources des indicateurs organisationnels. Des changements plus radicaux ont été limités par des préoccupations selon lesquelles le retrait des indicateurs cliniques risquait de réduire la prestation de soins importants. Ces préoccupations ont été confirmées par les résultats de deux études américaines, dans lesquelles la suppression des incitations financières a été associée à des baisses significatives des performances, qui, dans un cas, sont tombées en dessous du niveau de référence pré-incitation.